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PÉDIATRIE  
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Diarrhée chez l’enfant  
Objectifs  
Détecter les nourrissons et les enfants déshydratés.  
Détecter une urgence hémodynamique : contrôler pouls et PA.  
Définitions – Signes  
Diarrhée du nourrisson  Pesée !  
Diarrhée  Perte en eau et en sodium !  
Diarrhée : poids des selles > 300 g/24 h avec augmentation de la fré-  
quence des selles (> 3/jour) et de leur teneur en eau (> 80 %).  
Rectorragie : émission de sang par l’anus.  
Méléna : selles collantes de couleur noire et nauséabondes témoignant  
de la présence de sang digéré dans les selles, évoquant un saignement  
digestif.  
Selle afécale : diarrhée aqueuse quasiment sans matières fécales.  
Pli cutané : le pli d’une peau (épiderme et derme) ne marque pas en situa-  
tion usuelle normale et disparaît rapidement ; la persistance du pli cutané  
est un signe de déshydratation importante. Test simple à réaliser.  
Temps de recoloration cutané (TRC) : évaluation simple de l’état de per-  
fusion d’un tissu : temps nécessaire à la recoloration de la peau après  
pression digitale (TRC normal < 3 secondes).  
Grandes causes de diarrhée de l’enfant.  
Diarrhées virales (80 %) : épidémiques, à rotavirus, adénovirus…  
Erreur diététique  
Allergie alimentaire  
Diarrhée post-antibiothérapie (Clostridium difficile)  
Diarrhées bactériennes)  
Premiers gestes – Questions à l’entourage  
Interrogatoire  
Carnet de santé : évaluer les derniers poids.  
Contexte connu de gastro-entérite pour les enfants en collectivité.  
Aspect des selles :  
Afécale.  
Présence de sang, de glaires.  
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Diarrhée chez l’enfant  
Durée et évolution de la diarrhée.  
Signes associés : vomissements, douleurs abdominales, température.  
Noter les modifications de comportement de l’enfant avec l’aide des  
parents (apathie, atonie, évolution dans le temps…).  
Voyage récent en pays tropical.  
Notion de traitement antibiotique récent.  
Alimentation :  
Régime suivi.  
Difficultés alimentaires.  
Premiers gestes  
Peser l’enfant.  
Pouls, PA.  
Pli cutané.  
Recherche de signes de choc : marbrures, extrémités froides, temps de  
recoloration cutanée.  
Température.  
DÉTECTER LES DÉSHYDRATATIONS IMPORTANTES  
Soif intense de l’enfant.  
Hypotension.  
Trouble de conscience.  
Perte de poids > 10 %.  
Prise en charge – Bilans, traitement  
Bilan  
Aucun bilan dans la plupart des cas.  
Une déshydratation impose :  
ionogramme sanguin ;  
urée, créatininémie ;  
ionogramme urinaire ;  
gaz du sang artériel.  
Une suspicion de diarrhée infectieuse ou entéro-invasive impose :  
hémocultures ;  
coprocultures ;  
NFS, CRP.  
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Diarrhée chez l’enfant  
Traitement  
Réhydratation orale :  
Si perte de poids < 10 %.  
En l’absence de vomissements et de troubles de conscience.  
Solutés salés-sucrés de réhydratation :  
-
Posologie définie en fonction de l’enfant.  
-
Apports fractionnés.  
Réhydratation parentérale :  
Si perte de poids > 10 %.  
Sérum physiologique.  
Ne jamais proposer de l’eau pure (apports sodés et caloriques  
insuffisants).  
Antalgiques et antispasmodiques.  
Antidiarrhéiques : en l’absence de cause infectieuse invasive.  
Antibiothérapie en cas de diarrhée infectieuse bactérienne invasive.  
Surveillance – Évaluation  
Pouls, PA.  
Diurèse.  
État de conscience.  
Régression de la diarrhée.  
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