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PÉDIATRIE  
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Convulsion chez l’enfant  
Objectifs  
Reconnaître une convulsion chez l’enfant et savoir la décrire.  
Mettre en place les gestes de première urgence.  
Faire céder la crise au plus vite en mettant en route immédiatement un  
traitement anticonvulsivant.  
Permettre la détermination de la cause et prévenir sa récidive par un trai-  
tement et des conseils adaptés.  
Signes  
Perte de connaissance brutale associée à une révulsion oculaire et à des  
mouvements anormaux à type, le plus souvent, d’hypertonie avec ou sans  
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clonies .  
Ces mouvements anormaux sont à différencier des frissons : les mouve-  
ments ne cèdent pas au maintien du membre, contrairement aux frissons.  
Les causes sont diverses : hyperthermie, hématome sous-dural, méningite,  
hypoglycémie, épilepsie essentielle…  
La persistance ou la répétition de crises peut mettre en jeu le pronostic  
vital.  
Critères de gravité  
Crise prolongée, > à 15 min environ.  
Crises répétées à bref intervalle et ne cédant pas au traitement.  
Troubles neurologiques persistants.  
Crise hémicorporelle.  
Premiers gestes – Questions à l’entourage  
En cas de crise convulsive, mettre l’enfant en PLS avec, si possible,  
une canule de Guédel, et installer immédiatement en salle de  
soins.  
Si l’enfant ne convulse plus :  
Rassurer l’entourage sur l’état de l’enfant.  
Contrôler la température.  
Évaluer l’état de conscience et les paramètres vitaux (pouls, TA, FR,  
SpO ).  
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1. Clonie : secousse brève entraînant un mouvement de tout ou partie du corps.  
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PÉDIATRIE  
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Convulsion chez l’enfant  
Pratiquer une glycémie capillaire.  
Interroger les parents ou la personne accompagnante :  
Circonstances de survenue (notion de fièvre dans les dernières heures,  
traumatisme crânien…).  
Description de la crise : type et localisation des mouvements, durée de  
la crise.  
Antécédents médicaux, chirurgicaux et allergiques.  
Prise en charge – Bilans, traitement  
En cas de crise  
Maintenir la position PLS et la canule de Guédel, si besoin, aspiration  
des VAS.  
Oxygénothérapie au masque.  
Préparer une ampoule de Valium dans une seringue munie d’une  
ampoule rectale, dose adaptée au poids de l’enfant à administrer sur  
prescription si la crise ne cède pas au bout de 5 min.  
Poser une voie veineuse périphérique avec du NaCl 0,9 %, à poser en  
cas de crise prolongée (ne cédant pas au bout de 10 min), c’est-à-dire  
si nécessité de renouveler le Valium.  
Veiller à ce que le masque et le ballon ainsi que le matériel d’intubation  
soient prêts à l’emploi.  
Tous ces gestes seront faits tout en observant l’enfant pour préciser  
le type de crise.  
Prise en charge  
Monitorer l’enfant : pouls, PA, SpO , FR.  
Prendre la température et la glycémie capillaire.  
Réaliser un bilan biologique selon prescription ou protocole.  
Évaluer avec le médecin l’opportunité de préparer le matériel pour une  
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PL (pose d’EMLA si l’examen peut être différé d’une heure).  
Mettre en place le traitement antipyrétique si besoin, le traitement anti-  
convulsivant.  
Réaliser les soins de confort, rassurer l’entourage tout en continuant la  
surveillance de l’enfant (comportement et hémodynamique).  
Assurer des transmissions précises.  
Fiche 123, Ponction lombaire.  
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