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PATHOLOGIE MATERNO-FŒTALE  
PATHOLOGIE MATERNO-FŒTALE  
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Accouchement inopiné  
Objectifs  
Accompagnement de la parturiente durant l’accouchement.  
Prise en charge de l’enfant à la naissance.  
Prévention et surveillance des complications de la mère et/ou de l’enfant.  
En prenant quelques précautions, la plupart des naissances hors  
maternité se passent bien.  
Premiers gestes – Questions à la patiente  
Interrogatoire  
Il est indispensable :  
Mené par le médecin, reformulé par l’infirmière si besoin.  
Terme, parité, grossesse unique ou multiple.  
Antécédents et/ou traitement actuel.  
La grossesse est-elle suivie ? Si oui, où ?  
Dossier de maternité à domicile, dernière échographie.  
Contractions utérines : depuis quand ? quelle est leur durée ?  
Y a-t-il eu rupture de la poche des eaux, saignements ?  
Ressent-elle l’envie de pousser ?  
Premiers gestes  
Le médecin a évalué l’éminence de l’accouchement par l’examen clini-  
que et l’interrogatoire et la décision d’accouchement sur place a été  
prise.  
Respect de la pudeur de la mère : ne garder que le personnel indispen-  
sable ; demander si elle souhaite un proche près d’elle.  
Rassurer la parturiente.  
PRÉPARATION DU MATÉRIEL : INTÉRÊT DUN KIT PRÉÉTABLI AVEC DATES DE PÉREMPTION  
Proposition de kit (liste non exhaustive, à adapter en fonction du service) :  
Aspirateur de mucosités à usage unique (1).  
Clamps de Baar (4).  
Compresses stériles.  
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Accouchement inopiné  
Casaque chirurgicale (1).  
Ciseaux à épisiotomie (1).  
Sonde de Levin n° 6 (1).  
Raccord biconique.  
Lame de bistouri.  
Bétadine rouge (1).  
Rasoir (1).  
Sondes de gavage (une n° 06, une n° 08).  
Bonnet Bébé (1).  
Champs de 1 m (2).  
Thermomètre.  
Ampoule de G10 % (1).  
Dextro.  
Système de réchauffage pour le bébé.  
Prise des constantes : pouls, PA, température, Dextro.  
Installation de la parturiente :  
Faire au mieux ; l’installation doit être confortable et permettre les ges-  
tes nécessaires à l’extraction fœtale.  
Les fesses au bord du lit ; protéger avec des linges propres ; les deux  
pieds sur des chaises ; mettre un oreiller sous les fesses.  
Prise en charge – Bilans, traitement  
La mère  
Perfusion : une voie d’abord périphérique de gros calibre, prélever un  
groupe et des RAI.  
Oxygénothérapie d’indication large.  
Raser en vue d’une épisiotomie.  
Toilette du périnée avec de la Bétadine gynécologique.  
Préparer du Syntocinon (10 UI).  
Soutien et encouragement psychologique pendant les efforts de pous-  
sée.  
Suivre la progression de l’expulsion avec le médecin.  
Garder le placenta après la délivrance et le confier à la maternité.  
Après l’accouchement et la délivrance, elle sera allongée au calme.  
Toilette du périnée, mise en place d’une protection hygiénique.  
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Accouchement inopiné  
L’enfant  
Noter l’heure de la naissance.  
Score d’Apgar :  
Témoin de la vitalité fœtale, réalisé par le médecin, il permet la sur-  
veillance de l’enfant.  
Un enfant en bonne santé naît avec un Apgar compris entre 7 et 10 à  
une minute de vie. Le score d’Apgar doit être répété à 10 min, et plus  
si besoin. Pour un score inférieur à 7, il aura besoin d’une prise en  
charge spécifique.  
Score d’Apgar  
Cotation  
0
1
2
Rose  
Normale  
> 100  
++  
Coloration  
Respiration  
Cœur  
Pâle  
Cyanosé  
Nulle  
Irrégulière  
< 80/min  
80-100  
Tonus  
0
0
0
+
+
5
Réponse à l’excitation  
Total  
++  
10  
Lutter contre l’hypothermie : sécher et protéger l’enfant.  
Prise des constantes : saturation, pouls, température rectale.  
Prévenir l’hypoglycémie :  
Dextro à 20 minutes de vie.  
Hypoglycémie chez le nouveau-né si Dextro < 2,2 mmol/L.  
Re-sucrage par 10 mL de G10 % per os ou IV.  
Soins du cordon :  
Ne pas utiliser d’antiseptique iodé chez le nouveau-né.  
Après une section franche du cordon (garder au moins 10 cm de cor-  
don), faire un pansement stérile et fixer.  
Surveiller l’apparition d’une détresse respiratoire.  
Mettre un bonnet.  
Mettre l’enfant dans des linges propres.  
Réchauffer : confier l’enfant à sa mère ; contre elle, il bénéficiera  
de sa chaleur.  
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Accouchement inopiné  
Surveillance – Évaluation  
La mère  
Injecter le Syntocinon après la délivrance.  
Surveillance de l’apparition d’un saignement, d’une tension abdomino-  
pelvienne, de troubles de la conscience.  
Pouls et PA.  
L’enfant  
Entretenir une chaleur correcte lors des déplacements : chauffage dans  
la cellule de l’ambulance de réanimation.  
Surveiller sa coloration.  
Si la mère le souhaite et si l’enfant va bien, la mère peut allaiter son  
enfant.  
Orientation  
Toute femme ayant accouché à domicile doit être transportée en Smur  
avec son enfant dans une maternité.  
DISPOSITIONS LÉGALES  
Rédaction du certificat de naissance par le médecin qui a fait la délivrance,  
en notant, l’heure de naissance, le sexe de l’enfant, l’identité de la mère et  
la commune de naissance, l’identité du médecin qui a fait l’accouchement  
et constaté la naissance de l’enfant en vie.  
Un certificat particulier est rédigé en cas de naissance d’un enfant mort-né.  
Fiche 204, Score d’Apgar.  
 
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