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TRAUMATISMES DE LA FACE  
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Fractures du nez  
Objectifs  
Évaluer l’hémorragie nasale.  
Éliminer une fracture associée de la face.  
Orienter le patient en cas d’urgence : fracture avec enfoncement.  
Définition  
Les fractures du nez ou de la pyramide nasale sont les plus fréquentes  
des fractures de la face et, heureusement, les plus bénignes.  
Mécanisme (choc direct sur le nez) : accident de sport, rixe, accident du  
travail ou de la circulation.  
Signes  
Une modification de la rectitude du nez.  
Un œdème en regard de la zone fracturée.  
Une ecchymose périorbitaire.  
Une épistaxis d’abondance variable, pouvant céder avant l’arrivée aux  
urgences.  
Une notion de traumatisme.  
Premiers gestes – Questions au patient  
Anamnèse et mécanisme (AVP, accident de travail, rixe).  
Installation.  
Les fractures du nez ne relèvent pas du réseau de priorité aux urgences.  
Prendre la tension artérielle, le pouls, la saturation.  
Informer et rassurer.  
Antalgiques adaptés (si nécessaire).  
Glaçage si ecchymoses autour des yeux.  
Prise en charge des lésions associées.  
Examens complémentaires si nécessaire après l’examen clinique réalisé  
par le médecin.  
Deux urgences à diagnostiquer :  
le nez dit « couché » avec effacement total du relief ;  
l’hématome de la cloison nasale.  
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Fractures du nez  
Prise en charge – Bilans, traitement  
Radiographies standards « incidence des os propres du nez » : fracture  
visible.  
Un traitement anti-inflammatoire et antalgique est prescrit.  
Évaluation – Surveillance  
Une consultation spécialisée à distance (5 à 6 jours) du traumatisme est  
proposée.  
Des consignes de lavage des fosses nasales (au NaCl 0,9 %) sont don-  
nées.  
Expliquer au patient le but de la consultation spécialisée :  
Elle affirme le diagnostic initial.  
Elle a pour but de faire le point sur le type de déplacement et de poser  
l’indication opératoire.  
L’INDICATION OPÉRATOIRE ÉTANT POSÉE À LA CONSULTATION,  
COMMENT SE DÉROULE-T-ELLE ?  
L’intervention chirurgicale :  
Elle a lieu sous anesthésie générale.  
Pas d’incisions mais simples manipulations manuelles ou instrumentales.  
On mèche les narines par des feuilles de tulle gras afin de maintenir la  
réduction de la fracture (contention interne).  
On positionne un plâtre moulé sur le nez et le front (contention externe).  
Après l’intervention :  
Le méchage est maintenu pendant 48 h sous couvert d’une antibiothéra-  
pie.  
L’ablation de ces mèches est effectuée en consultation.  
L’ablation du plâtre est effectuée 10 jours après l’intervention en consul-  
tation, puis maintenu seulement la nuit pendant 3 semaines selon les habi-  
tudes du service.  
Deux principes fondamentaux :  
La réduction ne fait que repositionner le nez dans sa position antérieure,  
on ne peut pas rendre le nez plus droit qu’il ne l’était avant.  
La persistance d’une déviation peut être corrigée à distance par une sep-  
toplastie ou une rhinoseptoplastie.  
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