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TRAUMATISMES DU MEMBRE INFÉRIEUR  
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Traumatismes de la jambe  
Objectifs  
Repérer les signes de gravité.  
Soulager la douleur (rôle propre et rôle sur prescription).  
Évaluer l’importance du traumatisme.  
Signes  
Signes de gravité  
Vive douleur à la jambe.  
Déformation de la jambe, angulation, mobilité anormale.  
Impotence fonctionnelle importante.  
État de choc :  
pâleur ;  
tachycardie ;  
hypotension artérielle.  
Plaie délabrante.  
Hémorragie.  
Signes cutanés d’atteinte vasculaire ou nerveuse.  
Signes d’inspection  
Œdème, gonflement de la jambe avec hématome ou ecchymose.  
Présence d’une douleur à la palpation, à la contraction et à l’étirement  
musculaire.  
Plaie.  
Premiers gestes – Questions au patient  
Interrogatoire  
Interroger le patient ou les éventuels témoins afin de déterminer le méca-  
nisme du traumatisme (choc direct ou indirect), heure, circonstances,  
antécédents, traitements, allergie.  
Premiers gestes  
Déshabillage du patient afin d’exposer la zone lésée.  
Installation du patient en position allongée ou demi-assise.  
Évaluation de la douleur (EVA).  
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Traumatismes de la jambe  
Administration d’un traitement antalgique.  
Mise en place d’une attelle d’immobilisation, en respectant la position  
antalgique.  
Glaçage (en absence de lésions cutanées).  
Pansements protecteurs après nettoyage des plaies.  
Prise des constantes selon le contexte : PA, FC, température.  
Hémo-glucotest s’il s’agit d’une chute consécutive à un malaise.  
Inspection du membre inférieur à la recherche d’anomalies évoquant  
une lésion neurovasculaire (froideur, décoloration, sensibilité anormale  
des extrémités), pouls périphérique.  
Prise en charge – Bilans, traitement  
ECG s’il y a eu chute suite à un malaise.  
± Radiographie.  
À l’issue de l’évaluation clinique et après d’éventuels clichés radiographi-  
ques, deux situations sont possibles.  
Il existe une fracture  
L’option thérapeutique (traitement fonctionnel, orthopédique ou chi-  
rurgical) sera discutée au cas par cas.  
Si le patient est hospitalisé, l’évaluation de la douleur se poursuit de  
façon à adapter l’antalgie, par voie veineuse le plus souvent.  
En cas d’intervention programmée, une voie d’abord sera mise en place  
et un bilan préopératoire prélevé selon les protocoles en usage dans  
l’établissement.  
S’il s’agit d’une fracture ouverte : antibiothérapie prophylactique.  
Prise en charge et antisepsie des éventuelles plaies.  
Attention aux antécédents d’allergie du patient en cas  
d’antibiothérapie.  
Il n’y a pas de fracture  
Il peut s’agir d’un traumatisme musculaire ou tendineux.  
Un bandage compressif peut être prescrit en cas de claquage muscu-  
laire.  
Glaçage.  
Surélévation du membre.  
L’appui peut être soulagé par des cannes anglaises.  
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Traumatismes de la jambe  
Surveillance – Évaluation  
Surveillance continue par l’EVA.  
Surveillance des constantes, des signes d’état de choc.  
Surveillance de la conscience.  
Surveillance de l’état cutané du membre.  
Surveillance de l’évolution de l’hématome, notamment sur le trauma-  
tisme musculaire qui peut nécessiter une ponction évacuatrice à dis-  
tance.  
Patient à maintenir à jeun jusqu’à avis médical ou chirurgical contraire.  
Surveiller la FR en cas d’injection de morphine.  
Fiche 36, Prise en charge des plaies aux urgences.  
Fiche 107, Douleur (évaluation de la –).  
Fiche 108, Douleur (traitement de la –).  
Fiche 116, Immobilisation des membres.  
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