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FIÈVRE  
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Fièvre : orientation diagnostique  
Objectifs  
Replacer une mesure de température dans un contexte clinique.  
Apprécier les signes de gravité.  
Recueillir les éléments pertinents.  
Initier les gestes adaptés.  
Réponse aux objectifs  
Préalable  
Une fièvre ou une infection ont été suspectées, mais on ne trouve pas  
de fièvre :  
Une fièvre absente lors de l’examen peut avoir été présente dans les  
heures précédentes.  
S’assurer de la bonne technique de mesure.  
Vérifier s’il n’y a pas eu prise dans les 8 h précédentes d’un antipyréti-  
que.  
Refaire une mesure de la température 30 min après la première.  
Dans tous les cas, déshabiller entièrement le malade.  
Une fièvre n’est pas synonyme d’infection.  
Exemples de fièvre sans infection : coup de chaleur, syndrome malin des  
neuroleptiques, maladies inflammatoires, cancers, hyperthyroïdie, après  
convulsion prolongée, maladie thromboembolique, etc.  
En l’absence de circonstances ou terrain particuliers, il n’est pas oppor-  
tun de faire baisser une fièvre pour elle-même.  
Les points qui suivent sont à effectuer de manière simultanée bien qu’ils  
soient décrits de manière séquentielle.  
Apprécier la tolérance générale  
FC.  
PA.  
FR.  
Saturation.  
Conscience.  
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Fièvre : orientation diagnostique  
Signes cutanés (marbrures).  
Glycémie capillaire.  
Rechercher les signes associés  
Ils peuvent orienter vers une étiologie.  
Cutanés : purpura, tuméfaction, érythème, perte de substance, érup-  
tion…  
Neurologiques : céphalée, coma, convulsions, déficit moteur…  
Digestifs ou abdominaux : vomissements, douleurs, diarrhée…  
Thoraciques : douleur, dyspnée, toux, expectorations (aspect).  
ORL.  
Hémorragie.  
Ictère.  
Signes urinaires, douleurs lombaires.  
Bien préciser le contexte  
Retour de voyage.  
Présence récente dans une zone épidémique définie.  
Notion de contage particulier.  
Chimiothérapie récente.  
Grossesse en cours.  
Suite de couches.  
Prise de neuroleptiques.  
Chaleur extérieure intense ou effort physique intense récent.  
Faire une anamnèse précise  
Date de début des signes.  
Modalité de début.  
Modalité évolutive.  
Succession des médicaments pris.  
Antécédents  
Préciser attentivement les antécédents médicaux.  
Rechercher un terrain à risque  
Splénectomie.  
Drépanocytose.  
Diabète.  
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Fièvre : orientation diagnostique  
Cirrhose.  
Infection par le VIH.  
Cancer évolutif.  
Prise de corticoïdes.  
Prise de traitement immunosuppresseur.  
Grand âge.  
Nourrisson.  
Terrain polypathologique.  
Précarité sociale.  
Au terme de ces étapes, qui se font très rapidement, on peut savoir :  
si la fièvre, ou plutôt la cause qui l’a produite, est bien tolérée ;  
s’il faut exécuter des gestes en urgences et lesquels ;  
s’il faut prévoir un bilan complémentaire et lequel. Celui-ci peut-être  
nécessaire pour la recherche étiologique et/ou l’appréciation plus précise  
du retentissement.  
Anamnèse  
Tolérance  
FIÈVRE  
Contexte  
Antécédents  
médicaux  
Terrain  
Recherche  
étiologique  
Signes associés  
Six points fondamentaux à explorer devant une fièvre.  
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