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DOULEUR DE LAPPAREIL LOCOMOTEUR  
DOULEUR DE LAPPAREIL LOCOMOTEUR  
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Douleurs de membre ou du rachis  
non traumatiques  
Objectifs  
Reconnaître les douleurs révélatrices de pathologies graves et urgentes  
(infarctus du myocarde, ischémie, dissection aortique…).  
Savoir mener l’interrogatoire d’accueil et d’orientation.  
Savoir reconnaître les signes d’alarme.  
Premiers gestes – Questions au patient ou à l’entourage  
Urgences thérapeutiques  
Les douleurs à ne pas manquer : infarctus du myocarde, dissection  
aortique, ischémie de membre, méningite, hémorragie méningée,  
grossesse extra-utérine.  
Infarctus du myocarde  
Signes  
Classiquement : douleur thoracique.  
Mais aussi :  
douleur cervicale ;  
douleur de l’épaule ;  
douleur du coude ;  
douleur du membre supérieur ;  
douleur dorsale.  
Questions au patient  
Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.  
Mode d’apparition. Antécédents. Traitements.  
Premiers gestes  
Prise des constantes. PA aux 2 bras.  
ECG 18 dérivations.  
Appel du médecin référent de l’accueil pour orientation dans le service  
des urgences.  
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Douleurs de membre ou du rachis  
Dissection aortique  
Signes  
Classiquement : douleur migratrice, débutant dans la région rétroster-  
nale thoracique, puis dorsale, puis abdomino-lombaire, voire aux mem-  
bres inférieurs.  
Mais aussi :  
douleur dorsale isolée ;  
douleur lombaire isolée ;  
douleur de l’épaule isolée ;  
douleur pelvienne isolée ;  
douleur des membres inférieurs.  
Questions au patient  
Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.  
Premiers gestes  
Prise des constantes, PA aux deux bras voire aux 2 membres inférieurs,  
Hémocue.  
Recherche des pouls radiaux et fémoraux. Recherche de signes de choc.  
Appel du médecin référent de l’accueil.  
Ischémie de membre  
Signes  
Symptomatologie brutale.  
Membre froid, insensible, extrêmement douloureux.  
Douleur violente, permanente, au niveau du pied, de la jambe, voire de  
la cuisse.  
Questions au patient  
Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.  
Premiers gestes  
Prise des constantes.  
Recherche des pouls au Doppler (par le médecin).  
Appel du médecin référent de l’accueil.  
Méningites  
Signes  
Céphalées fébriles.  
Mais aussi : cervicalgies fébriles.  
Questions au patient  
Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.  
Premiers gestes  
Prise des constantes, score de Glasgow.  
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Douleurs de membre ou du rachis  
Questions au patient  
Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.  
Premiers gestes  
Recherche d’un déficit du membre.  
Prise des constantes.  
Appel du médecin référent de l’accueil.  
Colique néphrétique  
Signes  
Douleur des fosses lombaires latéralisée, de survenue brutale.  
Mais aussi : douleur du flanc vers le pli de l’aine et des organes génitaux  
externes.  
Questions au patient  
Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.  
Recherche d’antécédents.  
Pas de position antalgique.  
Premiers gestes  
Prise des constantes, BU.  
Appel du médecin référent de l’accueil.  
Autres étiologies  
Orientation en fonction de la localisation de la douleur (cf. tableau).  
CONDUITE À TENIR  
Dans tous les cas, la conduite à tenir est la suivante :  
Caractéristiques de la douleur :  
siège ;  
horaire ;  
mode d’installation ;  
irradiation ;  
évolution ;  
mode d’aggravation ou de soulagement ;  
évaluation.  
Limitation de la mobilité.  
Position antalgique.  
Antécédents et profession.  
Facteurs de risques.  
Notion de voyage récent.  
Prise des constantes.  
Évaluation de la douleur.  
ECG 18 dérivations.  
Appel du médecin référent de l’accueil.  
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Douleurs de membre ou du rachis  
Orientation en fonction de la localisation de la douleur  
Douleur de Douleurs  
l’épaule projetées  
Cardiovasculaires : IDM, dissections aortiques,  
pleuropéricardite  
Abdominales : cholécystite, pancréatite  
Tendinite de la coiffe des rotateurs  
Osseuses  
Post-traumatiques, tumeurs  
Arthrite, luxation  
Articulaires  
Péri-articulaire Pathologie de la coiffe des rotateurs  
Neurologiques Névralgie cervico-brachiale, lésion du plexus  
brachial  
Autres  
Pathologies du rachis cervical, pathologie sterno-  
claviculaire  
Cervicalgie Neurologiques Méningite bactérienne et virale, hémorragie  
méningée  
Pathologies  
dégénératives  
Hernie discale, arthrose  
Tumeurs, spondylodiscite  
Spondylarthrite ankylosante  
Pathologies  
osseuses  
Rhumatismes  
inflammatoires  
Autres  
Horton, zona, névralgie d’Arnold, cervicalgie  
posturale, torticolis, tumeurs de la fosse  
postérieure  
Dorsalgie Douleurs  
Neurologiques : neurinome, méningiome,  
épidurite  
projetées  
Cardiovasculaire : angine de poitrine, IDM,  
dissection aortique, péricardite  
Pleuropulmonaire : pneumothorax, pneumopathie  
Digestives : ulcère gastroduodénal, pancréatite,  
cholécystite  
Urologique : colique néphrétique  
Métastase, Hodgkin, myélome  
Spondylodiscite  
Néoplasie  
Infectieux  
Rhumatismes  
Spondylarthrite ankylosante  
inflammatoires  
Autres  
Hernie discale, trouble de la statique  
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Douleurs de membre ou du rachis  
Orientation en fonction de la localisation de la douleur (suite)  
Lombalgie Douleurs  
Neurologiques : neurinome, méningiome,  
épidurite  
projetées  
Cardiovasculaire : dissection aortique  
Pleuropulmonaire : pneumothorax, pneumopathie  
Urologique : colique néphrétique  
Gynécologique : infections, GEU  
Pathologies  
Hernie discale, discarthrose, scoliose  
dégénératives  
Infectieux  
Tumeurs  
Spondylodiscite, épidurite  
Métastases, hémopathies, tumeurs  
intrarachidiennes  
Tassements  
vertébraux  
Traumatiques, ostéoporose, infection, tumeurs  
Maladie  
Spondylarthrite ankylosante  
inflammatoire  
Autres  
Canal lombaire étroit, lombalgies fonctionnelles  
Rachis lombaire, sacro-iliaque, bassin (pubalgie)  
Douleur de Douleurs  
hanche  
projetées  
Articulaire  
Périarticulaire  
Osseuse  
Coxarthrose, coxite  
Calcifications tendineuses  
Nécrose de la tête fémorale, tumeurs  
Coxopathies, cruralgies  
Douleur du Douleurs  
genou projetées  
Traumatologique Cf. Fiche n, Traumatisme du genou  
Articulaire Gonarthrose, chondrocalcinose articulaire, lésions  
méniscales  
Péri-articulaire Hygroma, tendinopathies  
Polyalgie Infectieuse  
Accès palustre  
Toxiques et  
iatrogènes  
Alcool, fibrates, fluoroquinolones, Gardénal,  
sevrage de toxicomanie  
Métabolique  
Hypercalcémie, hypokaliémie, hyponatrémie,  
hypo- ou hyperphosphorémie  
Osseuses  
Néoplasie : myélome, métastase  
Infection : ostéite, périostite  
Articulaires : polyarthrite, polyarthrose  
Myalgies  
Musculaires  
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Douleurs de membre ou du rachis  
Orientation en fonction de la localisation de la douleur (suite)  
Neurologiques Centrale : sclérose en plaques, Parkinson  
Périphérique : syndrome de Guillain-Barré,  
méningoradiculite, polynévrite  
Endocriniennes Diabète, insuffisance surrénalienne, hyperthyroïdie  
Fiche 23, Suspicion de syndrome coronaire aigu.  
Fiche 107, Douleur (évaluation de la –).  
Fiche 108, Douleur (traitement de la –).  
Fiche 111, Électrocardiogramme.  
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