Bienvenue Sur Medecine Pro


PÉDIATRIE  
76  
Douleur abdominale chez l’enfant  
Objectifs  
Détecter l’urgence chirurgicale.  
Évaluer l’hydratation d’un enfant.  
Calmer la douleur.  
Rassurer les parents.  
Définitions – Signes  
Constipation et douleurs fonctionnelles sont les premières causes  
de douleurs abdominales chez l’enfant.  
Défense : la palpation montre une contraction des muscles de la paroi  
abdominale en réponse à la palpation. Témoigne d’une irritation péri-  
tonéale.  
Contracture : la palpation de l’abdomen montre une contraction spon-  
tanée des muscles de la paroi. Témoigne d’une inflammation périto-  
néale intense.  
Bruits hydroaériques : bruits émis par le tube digestif témoignant de son  
péristaltisme et de la progression du bol alimentaire puis fécal.  
Psoïtis : flexion de cuisse réflexe à la palpation de la fosse iliaque droite  
par irritation du psoas (mécanisme antalgique).  
Abdomen ballonné ou météorisé : traduit la présence d’air dans les  
anses digestives avec un aspect gonflé de l’abdomen à la palpation et  
tympanique à la percussion.  
Purpura : lésion cutanée élémentaire définie par un érythème violacé ne  
disparaissant pas à la vitropression.  
La contracture signe une urgence chirurgicale diagnostique et  
thérapeutique.  
ARGUMENTS EN FAVEUR DUNE CAUSE CHIRURGICALE  
Douleur continue et lancinante.  
Arrêt du transit.  
Défense ou contracture.  
Peu ou pas de fièvre.  
Masse palpable.  
3
44  
PÉDIATRIE  
7
6
Douleur abdominale chez l’enfant  
Étiologie  
Causes  
Appendicite aiguë  
chirurgicales  
Péritonite aiguë  
Invagination intestinale du nourrisson  
Hernie étranglée  
Torsion du testicule  
Causes médicales Gastro-entérite aiguë  
Pyélonéphrite  
Pneumonie à pneumocoque  
Poussée de purpura rhumatoïde  
Crise vaso-occlusive du drépanocytaire  
Colopathie fonctionnelle, constipation  
Premiers gestes – Questions au patient  
Interrogatoire  
Récupérer le carnet de santé (+++).  
Antécédents d’épisodes similaires, antécédents chirurgicaux abdomi-  
naux.  
S’informer de la maturité sexuelle chez les jeunes filles et/ou d’une acti-  
vité sexuelle qui pourrait laisser présager d’une grossesse ou de dou-  
leurs menstruelles. Instaurer un temps de dialogue en tête à tête avec  
le patient pour favoriser certaines confidences qui ne pourraient être  
recueilllies en présence des parents.  
Chez l’enfant noir : drépanocytose ?  
Traumatisme récent.  
Préciser la douleur :  
Localisation.  
Durée et mode évolutif.  
Intensité : EVA (+++).  
Signes associés :  
Vomissements, absence de selles.  
Signes cutanés (purpura).  
Céphalées.  
Détecter rapidement les situations d’urgence  
Hypotension.  
Douleurs intenses évoquant une contracture ou une urgence chirurgi-  
cale. « Ventre de bois »  
3
45  
 
PÉDIATRIE  
7
6
Douleur abdominale chez l’enfant  
Troubles de conscience.  
Déshydratation.  
Premiers gestes  
Température.  
PA, pouls.  
Allonger l’enfant.  
BU (surtout chez la petite fille) dès que possible.  
Devant toute urgence chirurgicale, infectieuse suspectée, ou déshydra-  
tation évidente (hypotension) : prioriser le patient et l’installer immédia-  
tement en salle d’examen.  
Prise en charge – Bilans, traitement  
Les examens sont réalisés selon le contexte !  
Pose d’une voie veineuse périphérique.  
Biologie :  
NFS, CRP.  
Ionogramme sanguin, urée, créatininémie.  
BU.  
Hémoculture, ECBU en cas de fièvre.  
ß-HCG en fonction du contexte et de l’âge de la patiente.  
Imagerie :  
ASP.  
Échographie abdominale.  
Traitements symptomatiques :  
Réhydratation parentérale.  
Antalgiques parentéraux.  
Antispasmodiques.  
Surveillance – Évaluation  
Douleur : EVA.  
Constantes vitales en cas d’urgence chirurgicale.  
Rassurer l’enfant.  
3
46  
× Home
  • Urgences en pathologie materno-foetale et pédiatrie
  • Convulsion chez l’enfant
  • Corps étranger des voies aériennes
  • Douleur abdominale chez l’enfant
  • Accouchement inopiné
  • Éclampsie
  • Hémorragie du post-partum précoce
  • Grossesse extra-utérine
  • Traumatisme durant la grossesse
  • Dyspnée laryngée chez l’enfant
  • Fièvre chez l’enfant
  • Diarrhée chez l’enfant
  • Déshydratation aiguë du nourrisson
  • Dyspnée chez l’enfant
  • Asthme chez l’enfant
  • × accueil
  • Urgences Non Traumatiques
  • Urgences Traumatiques
  • Urgences Psychiatriques
  • Situations Médico-Sociales
  • Urgences En Pathologie Materno-Foetale Et Pédiatrie
  • page facebook