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Mandrin long béquillé


Spécialité : orl /

Points importants

  • Le long mandrin béquillé ou bougie doit faire partie de toute mallette ou chariot d'intubation difficile
  • Son taux de succès est très élevé
  • Les complications liées à son utilisation sont exceptionnelles
     

Indications

  • Toute laryngoscopie difficile Score de Cormack 

#

  • fichier_531 Classification de Cormack et Lehane sous laryngoscopie directe
#

  • En cas d’échecs d’intubation sous laryngoscopie directe

Contre-indications

  • Aucune contre-indication
     

Présentation du matériel

  • Mandrin à usage unique semi-rigide ayant une longueur de 60 à 72 cm avec des repères tout les 10cm et un diamètre de 5 mm (french 15), recourbé en son extrémité distale en forme de J

fichier_532 Photo Mandrin à usage unique semi-rigide

  • Convient aux sondes trachéales de diamètre = 6 mm (modèle adulte)
     

Description de la technique

fichier_533 fichier_533 - - - Mandrin long béquillé

  • La technique d'intubation consiste en l'introduction de la bougie sous l'épiglotte lors de la réalisation d'une laryngoscopie directe.
  • On avancera la bougie en continuant à visualiser celle-ci durant toute la procédure
  • La position endotrachéale de la bougie est affirmée par :
    • la sensation de ressaut quand l'extrémité distale recourbée vers le haut frotte sur les cartilages trachéaux
    • une résistance à la progression quand la bougie atteint la carène ou les premières divisions bronchiques (après 30 à 40 cm de progression)
  • La sonde d'intubation est alors glissée sur la bougie jusque dans la trachée. Le passage du larynx est facilité par la rotation de la sonde en sens anti-horaire pour positionner le biseau vers le bas
  • Il faut maintenir le laryngoscope en place et la laryngoscopie durant cette manœuvre
  • Une fois la sonde d'intubation placée dans la trachée, il faut retirer la bougie puis le laryngoscope
  • Vérifier la bonne position de la sonde d'intubation (capnographie et/ou test à la seringue et ausculation)
     

Pièges éventuels

  • Les principales causes d'échec évitables sont :
    • le non maintien de la laryngoscopie durant la progression de la sonde
    • l'utilisation d'un mandrin trop mou, notamment si il a été stocké dans un endroit trop chaud
       

Complications

  • Exceptionnelles
     

Surveillance

  • Monitoring du patient : scope, oxymétrie de pouls, PA non invasive, capnométrie
     

Bibliographie

  • Jabre P, Combes X, Leroux B, et al. Use of gum elastic bougie for prehospital difficult intubation. Am J Emerg Med 2005;23(4):552-5
  • Gataure PS, Vaughan RS, Latto IP. Simulated difficult intubation. Comparison of the gum elastic bougie and the stylet. Anaesthesia 1996;51(10):935-8
  • Dogra S, Falconerr R, Latto IP. Increased use of gum-elastic bougie in clinical practice. Anaesthesia 1990;45(11):997-8
  • Kidd JF, Dyson A, Latto IP. Successful difficult intubation. Use of the gum elastic bougie. Anaesthesia 1988;43(6):437-8
     

Auteur(s) : Xavier COMBES, Patrick PLAISANCE

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