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Synacthène immédiat (test au)  
Le synacthène est un ACTH synthétique (synACTHène) qui stimule  
la corticosurrénale. La réponse à son injection permet de juger de  
la valeur de la sécrétion corticosurrénale (fonction glucocorticoïde  
et androgénique surtout). Elle permet aussi de détecter une ano-  
malie congénitale de la synthèse des corticoïdes par absence d’une  
enzyme (bloc) à l’une des étapes de celle-ci (voir schéma de la syn-  
thèse du cortisol, p. 263).  
Indications  
Exploration des réserves surrénaliennes après une corticothérapie  
prolongée qui a mis les surrénales au repos.  
Diagnostic d’un bloc congénital de la stéroïdogénèse.  
Protocole et prélèvements  
B
Patient à jeun depuis 12 h, au repos pendant toute l’épreuve, ras-  
suré (le stress libère de l’acth). Arrêt des corticoïdes depuis 24 h  
(
sauf chez l’addisonien, se renseigner auprès du laboratoire).  
À 8 h le matin (au moment ou la sécrétion de cortisol est la plus  
basse), prélèvement de sang dans un tube sec ou hépariné pour  
dosage du cortisol plasmatique de base (ainsi, éventuellement, que  
de l’aldostérone, de l’androstènedione, de la 17 hydroxyprogesté-  
rone [17-OHP], du 11 désoxycortisol et du 21 désoxycortisol).  
Injection d’une ampoule de synacthène immédiat à 0,25 mg en IM  
2
(
0,25 mg/m de surface corporelle chez l’enfant).  
Nouveau prélèvement sanguin 60 min plus tard.  
Résultats  
Le cortisol est normalement multiplié par 2 et doit atteindre au  
moins 200 µg/L (550 nmol/L).  
La 17-OHP doit rester < 10 ng/mL.  
Interprétation  
Insuffisances corticosurrénales  
Une réponse insuffisante en cortisol et en aldostérone confirme le  
diagnostic d’insuffisance surrénale primaire (maladie d’Addison),  
une réponse normale écarte ce diagnostic.  
Une réponse insuffisante pour le cortisol, normale pour l’aldosté-  
rone est en faveur d’une insuffisance corticotrope (hypophysaire).  
B
C
D
E
Bloc enzymatique surrénalien  
Uneréponseexagéréedela17-OHPsuggèreundéficiten21 hydroxy-  
lase (voir Progestérone 17 hydroxy).  
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