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Thyroxine libre  
T4 libre/free T4 : FT4/T4L)  
(
B
C
D
E
La principale hormone thyroïdienne, la thyroxine (T4) circule dans  
le plasma liée à des protéines dont la concentration varie en fonc-  
tion de multiples facteurs. C’est fraction libre (FT4 ou T4 libre), qui,  
bien que quantitativement faible (0,05 % de la T4), est active.  
F
Elle est mesurée pour évaluer la fonction thyroïdienne.  
Sa sécrétion est régulée par la thyréostimuline hypophysaire (TSH),  
qui augmente en cas d’hypothyroïdie et s’effondre en cas d’hyper-  
thyroïdie. Aussi le dosage par des méthodes ultrasensibles de la TSH  
est-il l’examen principal pour l’exploration de la thyroïde. Le dosage  
de la T4 ne sert pas tant au diagnostic d’une affection thyroïdienne  
qu’à son classement et à son suivi thérapeutique.  
G
I
J
Indications  
K
L
Confirmation d’une dysfonction thyroïdienne : hypo- ou hyperthyroïdie.  
Prélèvement  
Sang veineux sur tube sec ou hépariné.  
B
M
N
O
P
Valeurs usuelles  
8
à 28 ng/L (10 à 35 pmol/L)  
Facteurs de conversion  
pmol × 0,8 = mg  
ng × 1,3 = pmol  
Q
R
S
Interprétation  
Hyperthyroïdies  
T
La FT4 est augmentée > 30 ng/L dans l’hyperthyroïdie, quelle  
qu’en soit la cause (maladie de Basedow, adénome toxique, goitre  
multinodulaire toxique, exceptionnelle thyroïdite de De Quervain…).  
Son retour à la normale est un critère de guérison.  
U
V
W
X
Y
Z
La TSH est toujours diminuée.  
Hypothyroïdies  
La FT4 est diminuée < 8 ng/L dans l’hypothyroïdie.  
La diminution de la T4 s’accompagne d’une élévation de la TSH lors-  
qu’elle est primaire («basse»),  
Elle s’accompagne d’une TSH normale ou basse lorsque l’hypothy-  
roïdie est «haute», secondaire à une insuffisance hypophysaire.  
Hypothyroïdie primaire  
Chez l’adulte, l’hypothyroïdie primaire peut résulter d’une invo-  
lution idiopathique, spontanée du corps thyroïde (cause la plus  
fréquente surtout chez la femme), d’une thyroïdite chronique  
auto-immune (Hashimoto), d’un traitement par les antithyroïdiens  
de synthèse, le lithium ou l’amiodarone (Cordarone).  
Chez l’enfant, l’hypothyroïdie primaire est due le plus souvent à  
une dysgénésie ou une agénésie thyroïdienne, et dans 20 % des  
cas à des troubles congénitaux de l’hormonogenèse à transmission  
autosomique récessive.  
Hypothyroïdie secondaire  
L’hypothyroïdiesecondaireoucentraleparatteintehypothalamo-hypo-  
physaire, très rare, s’intègre dans un tableau d’insuffisance hypo-  
physaire. Elle est peu marquée cliniquement et biologiquement.  
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