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Acide lactique (lactate)  
Le lactate est la forme ultime de la dégradation anaérobie du glu-  
cose. Cette réaction se produit lorsque les tissus manquent d’oxy-  
gène. Le lactate sanguin augmente donc dans toutes les hypoxies  
sévères.  
Les ions lactate sont utilisés pour la néoglucogenèse. Toute diminu-  
tion de cette dernière (toute anomalie de stockage du glycogène)  
augmente également la lactatémie.  
Indications  
Recherche d’une acidose lactique devant une acidose métaboli-  
que, notamment chez le diabétique.  
Confirmation d’une glycogénose hépatique chez le nourrisson.  
Prélèvement  
B
Prélever chez un sujet à jeun, au repos, car la lactatémie augmente  
après l’effort musculaire et après les repas.  
Voie artérielle (comme pour les gaz du sang), ou à la rigueur ponc-  
tion veineuse mais sans garrot sur tube contenant un inhibiteur  
de la glycolyse érythrocytaire (comme pour la glycémie).  
U Transport immédiat au laboratoire dans la glace pour dosage  
immédiat.  
Valeurs usuelles  
Chez l’adulte :  
sang artériel :  
<
90 mg/L (1 mmol/L)  
Facteurs de conversion  
mg × 0,011 = mmol  
mmol × 90,1 = mg  
sang veineux :  
5
0 à 180 mg/L (0,5 à 2 mmol/L)  
Interprétation  
L’hyperlactatémie peut être due à une insuffisance respiratoire  
aiguë, un collapsus prolongé ou un choc – circonstances au cours  
desquelles l’acidose lactique est habituelle, mais peu recherchée.  
Acidose lactique du diabétique  
L’hyperlactatémie caractérise l’acidose lactique du diabétique, qui  
s’observe chez un diabétique de type II à l’occasion d’une insuffi-  
sance cardiaque respiratoire ou rénale. Elle est suspectée devant un  
tableau d’acidose métabolique avec polypnée évoquant un «coma  
diabétique» mais sans corps cétoniques dans les urines.  
A
B
C
D
E
L’acidose est très sévère. Dans le sang le pH avoisine 7, les bicarbo-  
nates sont < 10 mmol/L, la lactatémie est > 6 mmol/L.  
Une lactatémie > 4 mmol/L est un signe de gravité faisant  
réserver le pronostic vital. Prévenez immédiatement l’équipe  
soignante.  
!ꢀ  
F
Glycogénose hépatique  
G
H
I
Dans la glycogénose hépatique de type I, ou maladie de von Gierke,  
la lactatémie est augmentée, et la glycémie abaissée.  
Cette affection, transmise sur le mode autosomique récessif, et  
due à un déficit en glucose-6-phosphatase, se traduit vers l’âge de  
trois ou quatre mois par une hypoglycémie chronique, un retard  
de croissance et une hépatomégalie due à l’accumulation du glyco-  
gène dans le foie.  
J
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