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D-dimères  
B
D
D
E
La thrombolyse qui suit toute formation de caillot libère dans le  
sang des dimères (deux monomères unis par des liaisons covalen-  
tes) provenant du fragment D de la fibrine (D-dimères). La présence  
dans le sang de D-dimères, qui sont donc des produits spécifiques  
de la dégradation de la fibrine, signifie qu’il y a eu activation de la  
coagulation et formation de caillot. D’où l’intérêt de les rechercher  
en cas de suspicion de phlébite ou d’embolie.  
F
G
H
I
Indications  
Diagnostic d’exclusion d’une thrombose veineuse profonde datant  
de moins d’une semaine ou d’une embolie pulmonaire récente.  
Diagnostic d’une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)  
J
(
dosage couplé à celui des facteurs V et VII, numération des pla-  
quettes, fibrinogène).  
K
L
Prélèvementꢀ  
Bien respecter les règles habituelles des prélèvements pour étude  
B
M
N
O
P
de l’hémostase (voir Protocoles).  
Valeursꢀusuelles  
Seuil d’exclusion de la maladie thromboembolique (en Elisa) :  
0,5 mg/mL (500 mg/L)  
Les D-dimères augmentent chez le sujet âgé. Après 70 ans le seuil  
<
Q
R
S
habituellement retenu est :  
00 mg/L  
Les D-dimères augmentent pendant la grossesse avec un seuil à :  
500 mg/L  
jusqu’à 2300 mg/L au 9 mois  
7
1
e
T
Septicémie, traumatisme récent, hématomes et artérites élèvent  
également les D-dimères. Le dosage ne doit pas être utilisé chez  
ces patients.  
U
V
W
X
Y
Z
Interprétation  
Chez un patient suspect de thrombose veineuse profonde, une  
concentration de D-dimères < 500 µg/L, associée à une écho-  
graphie Doppler des membres inférieurs normale, permet d’ex-  
clure une thrombose dans 95 % des cas évitant ainsi de faire une  
phlébographie.  
Lorsqu’une embolie pulmonaire est redoutée et que la scintigra-  
phie thoracique est – comme c’est fréquent – de probabilité inter-  
médiaire, une concentration de D-dimères < à 500 µg/L permet  
d’exclure une embolie dans 95 % des cas, évitant ainsi de pratiquer  
une angiographie pulmonaire, examen invasif et non dénué de  
risques.  
Les D-dimères ne sont élevés que pendant la phase aiguë de la thrombose.  
Ils reviennent à la normale dès que le traitement anticoagulant a été bien  
établi. Le dosage des D-dimères ne permet pas d’exclure une phlébite si le  
prélèvement a été effectué plus de sept jours après le début des symptômes  
ou si un traitement anticoagulant a été entrepris depuis plus de 48 h.  
IntérêtꢀpourꢀleꢀdiagnosticꢀdeꢀCIVD  
L’élévationdesD-dimères>500µg/Lestl’undescritèresdiagnostique  
des CIVD avec une thrombopénie < 100000/µL, un taux de facteurs  
V et VIII effondré, une fibrinopénie < 1 g/L (voir Fibrinogène).  
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