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Syphilis (sérodiagnostic de la)  
Le diagnostic de la syphilis repose sur la sérologie (sauf dans les tout  
premiers jours du chancre), le tréponème n’étant pas cultivable.  
Le diagnostic sérologique fait appel à deux sortes de méthodes :  
les unes, non spécifiques, utilisent des antigènes lipidiques;  
les autres spécifiques, utilisent des antigènes extraits de tréponèmes.  
La réglementation française préconise d’associer une réaction à  
base d’antigènes non tréponémiques (VDRL6 en général) et une  
réaction spécifique (TPHA en général).  
Prélèvement  
M B  
Sang veineux sur tube sec.  
Réactions non spécifiques utilisant des antigènes  
non tréponémiques  
Elles détectent des anticorps réagissant contre un antigène lipidi-  
que présent dans le tréponème pâle mais aussi dans le cœur de  
bœuf d’où il est extrait («cardiolipine»).  
Le VDRL est le plus utilisé. Ses résultats sont exprimés soit en croix (+),  
de 0 à ++++, soit par l’inverse de la plus grande dilution positive (titre),  
de 1 à 1024.  
e
e
Le VDRL se positive vers le 12 à 15 jour du chancre. Son titre aug-  
e
mente ensuite pour atteindre son maximum au 3 mois de la syphilis  
secondaire.  
Réactions spécifiques utilisant des antigènes  
tréponémiques  
Réaction d’hémagglutination ou TPHA (Treponema pallidum  
hemagglutination assay)  
Ce test spécifique, automatisable, est très utilisé.  
Les résultats sont rendus de façon qualitative (0 à ++++), puis quan-  
titative (titre), la première dilution testée étant le 1/80.  
e
Le TPHA se positive vers le 10 jour du chancre. Il reste positif pen-  
dant plusieurs années, même chez un malade correctement traité.  
6
Venereal disease research laboratory.  
Réaction d’immunofluorescence ou FTA (fluorescent  
treponema antibody)  
Ce test qui utilise comme antigène des tréponèmes entiers fixés  
sur lame est très sensible. Il est le premier à se positiver (8e jour  
du chancre), mais sa technique, lourde, n’est réalisée que dans des  
laboratoires spécialisés. Il est le seul indiqué pour le dépistage de la  
syphilis du nouveau-né. Seuil de positivité : 1/200.  
B
C
D
E
Elisa  
F
Des tests Elisa spécifiques, apparus récemment, sont encore peu utilisés  
en France bien qu’ils se positivent précocement (surtout les Elisa-IgM).  
G
Résultats  
Syphilis primaire  
I
Avant le 8e jour la sérologie reste muette mais l’utilisation d’un  
microscope à fond noir, lorsqu’elle est possible, permet de mettre  
en évidence des tréponèmes dans le chancre et de faire le diagnos-  
tic de syphilis, à un stade présérologique.  
J
K
L
e
Apparaissent ensuite, vers le 8 jour, les anticorps Elisa-IgM. Le TPHA  
se positive vers le 10 jour, le VDRL vers le 12 jour.  
e
e
M
N
O
P
Syphilis secondaire  
Durant la syphilis secondaire tous les tests sérologiques, tréponémiques  
et non tréponémiques sont positifs avec des titres d’anticorps élevés.  
Syphilis tertiaire  
En cas de neurosyphilis les anticorps sont recherchés dans le LCR.  
Q
R
S
Suivi du traitement  
e
L’efficacité du traitement est jugée sur VDRL + TPHA, au 3 et au  
e
6
mois. Le titre du VRDL doit être divisé par quatre à trois mois,  
par seize à six mois.  
T
La négativation du VDRL se produit habituellement dans les deux  
à cinq ans.  
U
V
W
X
Y
Z
La persistance du TPHA à taux faible est fréquente, et peut être  
interprétée comme une «cicatrice sérologique».  
Interprétation d’une sérologie syphilitique  
Résultat  
Interprétation  
TPHA négatif  
VDRL négatif  
Absence de Syphilis  
Syphilis très récente (présérologique)  
TPHA positif  
VDRL positif  
Syphilis  
TPHA négatif  
VDRL positif  
Faux positif (MNI, hépatite, LEAD, syndrome des antiphospholipides, etc.)  
TPHA positif  
VDRL négatif  
Syphilis guérie  
Syphilis tertiaire (exceptionnelle)  
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