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Liquide synovial  
Le liquide synovial, élaboré par la membrane synoviale, sert de  
lubrifiant et apporte les nutriments nécessaires au cartilage osseux.  
Prélevé par ponction à l’aiguille il est peu abondant, visqueux et  
transparent comparable à du blanc d’œuf.  
Indications  
Recherche d’une infection articulaire.  
Classement d’une arthrite microcristalline.  
Diagnostic d’une arthrite inflammatoire.  
Prélèvement  
M C  
Recueillir le liquide dans deux tubes : l’un avec anticoagulants  
héparine ou citrate pour l’examen cytologique, l’autre sur tube  
sec pour l’examen bactériologique.  
Envoyer les tubes au laboratoire immédiatement après le pré-  
lèvement afin d’éviter la lyse des cellules ou la disparition des  
cristaux.  
Aspect macroscopique  
Au cours des arthropathies dégénératives, le liquide jaune paille  
ou jaune citrin est particulièrement visqueux collant à l’aiguille ou  
au doigt.  
Au cours des arthropathies inflammatoires, le liquide est plus fluide  
et souvent, coagule spontanément.  
Les hémarthroses doivent être différenciées des saignements qui  
peuvent survenir au cours de la ponction : dans ce dernier cas, le  
liquide n’est pas hémorragique d’emblée mais le devient et coagule  
dans la seringue.  
Cytologie Cellularité  
Normalement le liquide contient :  
<
<
200 cellules/ml  
20 % de polynucléaires  
Les liquides dits «mécaniques», observés dans les arthroses, contiennent :  
< 1000 éléments/µl;  
< 20 % de polynucléaires;  
< 5 % de ragocytes.  
B
C
D
E
Les liquides dits «inflammatoires», observés dans les arthrites, contiennent :  
> 2000 éléments/µl;  
> 20 % de polynucléaires;  
> 10 % de ragocytes.  
F
G
Entre 1000 et 2000 éléments le liquide est difficile à classer, généralement  
inflammatoire.  
I
Un liquide très cellulaire (>20000 éléments/µl) avec beaucoup de  
polynucléaires altérés (>95 %), évoque une infection articulaire ou  
exceptionnellement une goutte.  
J
K
L
Une prédominance de lymphocytes est en faveur d’une arthrite  
virale ou d’une tuberculose, mais peut s’observer dans la polyarth-  
rite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé.  
M
N
O
P
Bactériologie  
La mise en évidence d’une bactérie (streptocoque, staphylocoque,  
pneumocoque) par l’examen direct ou la culture dans un liquide  
inflammatoire confirme qu’il s’agit bien d’une infection articulaire  
(
et non d’une simple inflammation) et implique une antibiothéra-  
pie adaptée et prolongée.  
Q
R
S
Une PCR peut être nécessaire pour faire le diagnostic de maladie  
de Lyme, d’arthrite gonococcique ou pour rechercher l’ADN de  
Tropheryma whippelii en cas de suspicion de maladie de Whipple.  
Recherche de microcristaux  
T
La recherche de microcristaux sur un liquide frais, entre lame et  
lamelle, au microscope à lumière ordinaire puis à lumière polarisée  
aide fortement au diagnostic d’arthrite microcristalline.  
U
V
W
X
Y
Z
Dans les arthrites microcristallines, le liquide est inflammatoire et  
contient des microcristaux d’acide urique (goutte) ou de pyrophos-  
phate de calcium (chondrocalcinose) qui sont reconnus en lumière  
polarisée.  
Licence enqc-186-318067-000000085383 accordée le 29 juin 2011 à  
BOHAWES  
Liquides articulaires  
Liquide mécanique  
Liquide inflammatoire  
Plus ou moins trouble  
Faible  
Aspect  
Clair  
Viscosité  
Éléments/µl  
Cellularité  
Forte  
<1000  
>2000  
Cellules synoviales,  
Lymphocytes  
Polynucléaires  
Cristaux  
Absence  
<30 g/L  
Présence possible  
>40 g/L  
Protéines  
Remarque : les dosages du glucose, des lactates, de la ferritine,  
de diverses enzymes jadis pratiqués ne sont plus recommandés.  
Celui des protéines n’amène pas plus de renseignements que la  
numération des éléments.  
La recherche du facteur rhumatoïde dans le liquide articulaire, en  
cas de polyarthrite séronégative n’est plus guère pratiquée.  
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