Bienvenue Sur Medecine Pro


 

Cricothyroïdotomie

Adulte
Spécialité : orl /

Points importants

  • La cricothyroïdotomie ne doit être réalisée que lorsque intubation et oxygénation sont impossibles en utilisant les techniques alternatives habituelles
  • Les dispositifs de cricothyroïdotomie faisant appel à la technique de Seldinger sont les plus efficaces et les moins dangereux

Indications

  • C’est une technique de sauvetage qui ne doit être utilisée qu’en dernier recours
  • La cricothyroïdotomie peut être réalisée en milieu intra hospitalier comme en milieu préhospitalier
  • L’indication de cette technique réside dans la  situation où l’intubation ainsi que la ventilation sont impossibles et que survient une désaturation menaçante

Contre-indications

  • Il n’y a pas de contre-indications à proprement parler mais l’existence d’un goitre, d’une déformation de la région cervicale et /ou d’une obésité morbide peuvent rendre la technique très difficile 

Présentation du matériel

  • Il existe plusieurs kits de cricothyroïdotomie comprenant tous le  matériel nécessaire à cet abord trachéal de sauvetage :
    • une aiguille de diamètre assez important
    • une seringue
    • un guide métallique
    • un dilatateur 
    • la canule de cricothyrodotomie
  • Certaines canules de cricothyroïdotomie sont équipées de ballonnets qui assurent, une fois la canule en place, une parfaite étanchéité et l’absence de fuites lors de la ventilation mécanique
  • L’utilisation de kits de cricothyroïdotomie ne faisant pas appel à la technique de Seldinger n’est pas recommandée

Description de la technique

fichier_133 fichier_133 - - - Cricothyroïdotomie

Préparation du patient

  • Si le patient est conscient, il faut réaliser une anesthésie locale de la région crico-thyroïdienne
  • Le patient est en décubitus dorsal et il faut repérer les cartilages cricoïde et thyroïde ainsi que la membrane crico-thyroïdienne

fichier_661 Photo Repères membrane intercricothyroïdienne

Technique

  • Pour la réalisation d’une cricothyroïdotomie selon la technique de Seldinger, le premier temps consiste à repérer la membrane cricothyroidienne qui est ponctionnée avec une aiguille sur la quelle est montée une seringue maintenue en aspiration
  • Une fois la lumière trachéale cathétérisée, il faut insérer à travers l’aiguille un guide métallique
  • Un dilatateur sur lequel est positionnée la canule est alors glissé le long du guide métallique
  • La peau est incisée au bistouri avec une incision radiaire autour du point de ponction
  • Le dilatateur et la canule sont alors insérés dans la trachée jusqu’à la garde
  • Le guide et le dilatateur sont alors retirés et la canule peut être fixée

Pièges éventuels

  • Une des principales limites de la technique est qu’elle nécessite une formation initiale
  • La courbe d’apprentissage de la cricothyroidotomie sur cadavre ou sur mannequin atteint un plateau après 5 à 10 manipulations
  • Très peu de médecins anesthésistes, réanimateurs ou urgentistes ont une formation pratique avec cette technique

Complications

  • Les principales complications rencontrées sont le fait de l’utilisation d’une technique trop peu souvent maîtrisée dans un contexte stressant de grande urgence
  • Fausses routes
  • Perforation œsophagienne
  • Lésions des cordes vocales
  • Hémorragies importantes en cas de ponctions de structures vasculaires peuvent entraîner un échec dramatique de cette tentative ultime de contrôle des voies aériennes 

Surveillance

  • Monitoring du patient : scope, oxymétrie de pouls, PA non invasive, capnométrie 

Bibliographie

  • Schaumann N, Lorenz V, Schellongowski P, et al. Evaluation of Seldinger technique emergency cricothyroidotomy versus standard surgical cricothyroidotomy in 200 cadavers. Anesthesiology 2005;102(1):7-11.
  • Jacobson LE, Gomez GA, Sobieray RJ, Rodman GH, Solotkin KC, Misinski ME. Surgical cricothyroidotomy in trauma patients: analysis of its use by paramedics in the field. J Trauma 1996;41(1):15-20.
  • Leibovici D, Fredman B, Gofrit ON, Shemer J, Blumenfeld A, Shapira SC. Prehospital cricothyroidotomy by physicians. Am J Emerg Med 1997;15(1):91-3.
  • Battefort F, Bounes V, Pulcini M, Houze-Cerfon CH, Ducasse JL. [Prehospital cricothyrotomy: a case report]. Ann Fr Anesth Reanim 2007;26(2):171-3.

Auteur(s) : Xavier COMBES

× Home
  • accueil
  • Accouchement inopiné extrahospitalier
  • Attelle antébrachiale
  • Attelle de Merle
  • Bandelette urinaire
  • Bloc iliofascial de l'adulte
  • Bloc iliofascial de l'enfant
  • Blocs périphériques de la main
  • Blocs périphériques du pied
  • Botte pédieuse
  • Cathétérisme artériel
  • Cathétérisme veineux fémoral
  • Cricothyroïdotomie
  • Doppler trans-crânien
  • Drainage thoracique
  • Défibrillation
  • Excision d'hémorroïdes externes
  • Hémorragies du post-partum
  • Imagerie du traumatisme abdominal
  • Induction à séquence rapide
  • Intubation en situation d'urgence
  • Manchette anté-brachiale
  • Manchette scaphoide
  • Mandrin long béquillé
  • Masque laryngé d'intubation
  • Oxymétrie de pouls
  • Plâtre Brachio Anté-Brachio-Palmaire
  • Ponction artérielle pour gaz du sang
  • Ponction d'ascite
  • Ponction du genou
  • Ponction lombaire
  • Ponction pleurale
  • Ponction péricardique
  • Pose et ablation de Dujarier
  • Sonde gastrique (pose)
  • Thrombolyse ou fibrinolyse
  • Tractions en traumatologie des membres
  • Transfert in utero
  • Transfusion d'unités plaquettaires
  • Transfusion de Culots Globulaires Rouges
  • Utilisation du MEOPA
  • Ventilation mécanique en situation d'urgence
  • Ventilation non invasive adulte
  • Ventilation non invasive en pédiatrie
  • Voie intra-osseuse
  • Voie veineuse centrale
  • page facebook