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Cathétérisme veineux fémoral

Adulte
Spécialité : vasculaire /

Points importants

  • C'est la voie veineuse centrale la plus facile à apprendre et à utiliser pour l'urgentiste
  • Dans le cadre d'un arrêt cardiaque, il est préférable d'utiliser un long cathéter de 60 cm afin d'avoir son extrémité distale en intra-thoracique
     

Indications

  • Impossibilité d'obtenir une voie d'abord veineuse périphérique
  • Remplissage vasculaire rapide et important
  • Administration de drogues cardio ou vaso-actives
     

Contre-indications

  • Infection locale
  • Traumatisme local
  • Thrombose
  • ATCD de pontage aorto-fémoral ou fémoro-fémoral

Présentation du matériel

  • Gants, casaque stériles
  • NaCl 0,9% 500 mL avec tubulure prête
  • Anesthésique local
  • Kit de cathétérisme central :
    • champ stérile
    • désinfectant local
    • compresses stériles
    • bistouri
    • dilatateur avec guide métallique
    • cathéter intraveineux
    • aiguille et fil de fixation
    • pansement stérile autocollant
       

Description de la technique

fichier_527 Anatomie de la région fémorale

fichier_528 fichier_528 - - - Cathéterisme veineux fémoral

  • Mettre le membre inférieur en flexion et abduction
  • Point de ponction :
    • repérer le ligament inguinal
    • palper l'artère fémorale (ou utiliser une sonde d'échographie)
    • le point de ponction est situé 2 cm au-dessous du ligament inguinal et 1 cm en dedans de l'artère fémorale
  • Nettoyer la peau avec la solution désinfectante
  • Mettre le champ stérile
  • Faire une anesthésie locale
  • Préparer le kit de cathétérisme central et purger toutes les voies avec du NaCl 0,9%
  • Insérer progressivement l'aiguille introductrice connectée à une seringue. L'angle d'insertion doit être d'environ 45° par rapport au plan cutané
  • Toujours progresser en aspirant en permanence le piston de la seringue et en palpant l'artère fémorale avec l'autre main
  • Quand le sang veineux est aspiré au niveau de la seringue, arrêter la progression
  • Déconnecter alors le seringue de l'aiguille
  • Introduire le guide métallique à travers l'aiguille. Il doit passer sans aucune résistance dans la lumière vasculaire (si c'est le cas, réduire l'angle de l'aiguille)
  • Retirer l'aiguille tout en maintenant fermement le guide métallique
  • Faire une incision cutanée avec le bistouri
  • Introduire le dilatateur par le guide métallique et l'enfoncer dans le plan cutané par des petits mouvements de rotation
  • Enlever le dilatateur tout en maintenant le guide
  • Insérer le cathéter veineux à travers le guide jusqu'à proximité du plan cutané
  • Retirer progressivement le guide en maintenant à ce niveau le cathéter jusqu'à voir apparaître l'extrémité distale du guide au niveau d'une des voies du cathéter
  • Enfoncez alors le cathéter jusqu'à la garde en maintenant en même temps l'extrémité distale du guide tendu afin de faciliter cette introduction
  • Enlever ensuite le guide métallique
  • Confirmer la bonne position intravasculaire du cathéter en aspirant du sang veineux au niveau de chacune des extrémités distales de celui-ci et en le réinjectant grâce à une seringue contenant du NaCl 0,9%
  • Fixer le cathéter
  • Nettoyer, sécher la peau et mettre un pansement stérile autocollant
     

Précautions d’emploi

  • Bien purger le cathéter avec du NaCl 0,9% avant emploi afin d'éviter toute embolie gazeuse
  • Attention à ce que le cathéter ne se coude pas par la position du membre inférieur du patient
     

Complications

  • Infection
  • Thrombophlébite
  • Ponction artérielle
  • Hématome
     

Bibliographie

  • Tsui JB, Collins AB, White DW, Lai J, Tabas JA. Placement of a femoral catheter. N Engl J Med 2008 ;358:e30

Auteur(s) : Patrick PLAISANCE

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